Hémorroides

Les hémorroïdes sont des éléments vasculaires présents normalement au niveau de l’anus chez tous et depuis la naissance. Il s’agit de lacis artériels et veineux. L’ensemble est regroupé en général en 3 à 4 qu’on appelle « paquet » (figure).

Les complications des hémorroïdes:

• La thrombose hémorroïdaire (ou crise hémorroïdaire) : se caractérise par une tuméfaction douloureuse d’apparition brutale, siégeant à l’entrée de l’anus. Cette crise dure habituellement de 7 à 10 jours.
  La crise hémorroïdaire interne se traduit par une sensation de tension et de brûlure à l’intérieur du canal anal. Ces signes ne durent habituellement pas plus de quelques jours.
• Les saignements
  Une des complication fréquentes est le saignement. Celui ci peut être minime (sang sur le papier à l’essuyage) ou beaucoup plus abondant, colorant la cuvette des toilettes et coulant au goutte à goutte. Ce saignement est généralement indolore et survient lors de l’émission de selle.
  Abondant et répété il peut provoquer une anémie, il y a alors une indication à un traitement chirurgical.
• Le prolapsus hémorroïdaire
  Il s’agit d’un phénomène non douloureux correspondant à une extériorisation intermittente ou permanente des hémorroïdes internes (ou procidence). Le prolapsus peut s’extérioriser lors de la selle ou lors d’effort. Il peut se réintégrer spontanément ou nécessiter des manœuvres digitales de réintégration.
  Le prolapsus peut s’accompagner de saignements, de démangeaisons et de suintement.

Les symptômes chroniques doivent inciter à consulter un médecin parce qu’ils peuvent être liés à une autre maladie que les hémorroïdes.

La chirurgie des hémorroïdes :

PLACE AU MINI-INVASIF!

• Une petite intervention (dite thrombectomie) peut être effectuée sous anesthésie locale en consultation s’il faut enlever une thrombose hémorroïdaire externe unique et douloureuse.

TRAITEMENT PAR DGHAL-RAR

DOPPLER GUIDED HAEMORROID ARTERY LIGATION – RECTO ANAL REPAIR Il s’agit d’une intervention plus récente (15 ans), réalisée l’aide d’un échographe doppler, qui permet de ligaturer de  façon sélective les artères qui vascularisent les hémorroïdaires.

L’indication du DGHAL-RAR sont les hémorroïdes  hémorragique ou avec procidence gênante, dites de grade 2 ou 3.

Un deuxième geste peut y être associé en cas de procidence muco-hémorroidaire à type de plicature de la muqueuse du bas rectum= MUCOPEXIES ou lifting de la muqueuse hémorroïdales .

L’avantage de cette technique est la diminution de la douleur dans les suites opératoires , l’absence de pansement et reprise rapide des activités!

Les suites sont nettement améliorées au niveau du confort post-opératoire, mais cela reste de la chirurgie et 7-10 jours de convalescence peuvent être nécessaires en cas de prolapsus importants ou de mucopexies majeures.

Quels sont les risques de la ligature sous contrôle doppler des hémorroïdes ?

Les incidents répertoriés sont rares. en dehors des risques inhérents à l’anesthésie, la technique elle-même peut induire, comme pour les autres techniques de chirurgie hémorroïdaire mini invasives :

• Des saignements, généralement de faible abondance et spontanément résolutifs, mais pouvant nécessiter une reprise chirurgicale
• De la fièvre
• Une rétention urinaire
• Des douleurs anales pendant quelques jours, qui répondent normalement aux antalgiques simples, équivalentes à celles observées après hémorroïdopexie de longo

La ligature sous contrôle doppler des hémorroïdes est-elle une procédure remboursée par la Sécurite sociale ?

Actuellement, l’anuscope porteur de la sonde doppler est à usage unique mais il n’est pas pris en charge par la sécurité sociale, il est de ce fait à la charge du patient ou de la clinique si celle-ci accepte de le financer (environ 250 euro).

RADIOFREQUENCE

Le traitement en une destruction des tissus hémorroïdaires par l’utilisation d’un courant similaire aux micro-ondes, la chaleur diffuse peu, permet de localiser le traitement sans abimer les tissus autour.

Dans un deuxième temps une nécrose apparait au niveau de l’hémorroïde.

L’intervention dure 15-20 minutes, généralement peu douloureuse.

Cela se réalise en chirurgie ambulatoire.

Comme après toute chirurgie hémorroïdaire, des complications sont possibles, mais elles restent occasionnelles après cette technique. Outre les complications inhérentes à l’anesthésie, peuvent survenir :

• Des saignements, le plus souvent peu importants, mais une hémorragie peut survenir dans les 3 semaines qui suivent l’opération, vous obligeant à être réhospitalisé(e) pour que l’on fasse un point sous anesthésie générale, c’est pourquoi il est vous est conseillé de rester à proximité d’une structure de soins pendant cette période. Le risque hémorragique est faible cependant ;
• Un blocage pour uriner pendant quelques jours ;
• De la fièvre ;
• Les douleurs sont le plus souvent modérées et de courte durée, et bien soulagées par des médicaments classiques type paracétamol ou anti inflammatoires.

Les suites des interventions, sont habituellement douloureuses au moins pendant les 10 premiers jours (8patients/10).

La douleur est plus intense au moment de la selle. Elle nécessite souvent le recours à des antalgiques.
La cicatrisation est définitive à 2 mois.

Les techniques mini-invasives sont des chirurgies réalisable en ambulatoire (sans hospitalisation).

Il n’y a PAS de PLAIE externe, ce qui autorise une reprise rapide des activités, sport et baignades!

Une intervention classique, dite hémorroïdectomie de type Milligan Morgan, est réalisée sous anesthésie générale lorsqu’on veut enlever les hémorroïdes externes et internes. L’ablation concerne habituellement les trois paquets hémorroïdaires (deux en arrière et un en avant), les plaies sont laissées ouvertes ou partiellement fermées. L’indication est la pathologie hémorroïdaire stade 4 (hémorroïdes avec prolapsus irréductible).

Je réserve cette technique au stade 4 ou au récidives majeures avec échec des autres techniques, car elle est douloureuse et la convalescence longue (21-30 jours)