Hernie inguinale

Hernie inguinale

Qu’est-ce qu’une hernie inguinale ?

La hernie inguinale est une grosseur, une « boule », qui se forme sous la peau située au niveau de l’aine, c’est-à-dire entre le ventre et la racine de la cuisse. Il s’agit en fait d’une portion d’intestin ou de tissu graisseux qui est sorti de la cavité abdominale par un orifice élargi.

Pourquoi une hernie inguinale peut-elle apparaitre ?

La hernie inguinale peut être présente à la naissance ou apparaître à l’âge adulte, on parle alors de « hernie inguinale acquise »

Che l’adulte, la hernie peut se développer de deux façons différentes :

• • la hernie directe qui est due à une rupture de la paroi de l’abdomen suite à des efforts répétés, qui forme alors un nouvel orifice, accidentel, par lequel une portion d’intestin ou du tissu graisseux peut passer ;
  • la hernie indirecte qui se forme à travers l’orifice inguinal profond devenu trop lâche. L’orifice inguinal profond permet aux canaux, aux vaisseaux et aux ligaments d’aller de l’abdomen vers le membre inférieur (et le testicule chez l’homme).

La hernie inguinale est plus fréquente chez l’homme que chez la femme.

Quels sont les symptômes d’une hernie inguinale ?

• • Pas de symptômes si la hernie est de faible volume,
  • Apparition d’une « boule » au niveau de l’aine,
  • Gêne ou douleurs,
  • Sensation de pesanteur.

Les symptômes sont en général plus marqués en fin de journée et lors des efforts, lors de la toux par exemple. La hernie inguinale peut se réduire (c’est-à-dire que le contenu de la hernie va réintégrer l’abdomen) spontanément, à l’arrêt de l’effort ou en se mettant en position couchée. Elle est également réductible à la pression : en appuyant doucement sur la hernie, le contenu de celle-ci va réintégrer la cavité abdominale.

Quelles sont les complications d’une hernie inguinale ?

Il existe deux complications, qui imposent de vous rendre aux urgences :

• • Hernie étranglée: La hernie inguinale peut s’étrangler au niveau de l’orifice et être responsable d’une occlusion intestinale avec nausées, vomissements, douleurs, ballonnement et arrêt des gaz : c’est alors une urgence chirurgicale.
  • Hernie irréductible: Si votre hernie est irréductible, c’est-à-dire si son contenu ne rentre plus dans votre abdomen même lorsque vous exercez une pression douce sur elle, vous devez vous rendre aux urgences.

Quel est le traitement d’une hernie inguinale ?

L’orifice ne se fermera pas spontanément et avec le temps l’orifice aura tendance à s’agrandir : le traitement de la hernie inguinale est donc chirurgical. Le chirurgien va réduire la hernie, c’est-à-dire replacer le contenu de la hernie (en général une portion d’intestin) à l’intérieur de l’abdomen, et va ensuite réparer la paroi abdominale pour empêcher qu’une nouvelle hernie ne survienne.

Ce n’est qu’en cas de hernie inguinale totalement asymptomatique, et réduite la plupart du temps, qu’une simple surveillance peut être envisagée.

Quelles sont les différentes techniques chirurgicales ?

• • La voie cœlioscopique : L’intervention est réalisée par caméra, à l’aide d’instruments insérés dans l’abdomen par minimum 3 incisions petites incisions de quelques de 10-5 mm. Du gaz carbonique est insufflé dans l’abdomen afin de créer un espace de travail pour le chirurgien. Une prothèse est systématiquement mise en place après la réduction de la hernie. Il s’agit d’une petite plaque souple en matière synthétique de 11 à 18 cm. L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
  • L’abord direct. L’incision mesure 2cm, en regard du pubis, la cicatrice est cachée par la pilosité ou le slip, totalement invisible. Les muscles sont rapprochés par des points ET renforcés par une prothèse synthétique. L’intervention se déroule sous anesthésie locale, locorégionale ou générale.

Le choix de la technique dépend de :

• • La taille et la localisation de la hernie ou de l’éventration,
  • Vos antécédents chirurgicaux, médicaux , les traitements anticoagulants, le BMI et votre état de santé général.

Un examen clinique, des examens complémentaires et un entretien avec votre chirurgien, sont nécessaires pour vous proposer la meilleure prise en charge.

Quelles sont les suites opératoires ?

La chirurgie par la voie coelioscopique et l’abord direct ont le même temps de récupération. Le gaz, utilisé lors de l’intervention par cœlioscopie, peut provoquer des douleurs passagères au niveau des épaules et dans le bas du dos. Les suites d’une intervention par voie ouverte sont plus longues.

La sortie de l’hôpital se fait en général le jour même ou le lendemain.

Il n’y a pas de régime alimentaire particulier à suivre après l’intervention.

Quelle est la durée de l’arrêt de travail ?

La reprise du travail peut être envisageable quelques 7jours après l’intervention (sauf métiers physiques où l’arrêt de travail peut d’étendre sur plusieurs semaines).

Quand puis-je reprendre le sport ?

La reprise des activités sportives et de loisirs est à discuter ensemble en consultation. En général, les activités physiques de fond (natation, jogging, vélo) peuvent être reprises progressivement après 15 jours. Pour reprendre certains sports plus intenses, un délai de deux à trois mois peut être nécessaire.

Quand puis je reprendre une douche ou un bain ?

Les douches sont autorisées 24 heures après l’intervention en séchant bien la plaie. Les bains peuvent être envisagés en général une dizaine de jours après le retrait des pansements.

Puis-je rouler en voiture ?

La conduite automobile est déconseillée pendant les 7 premiers jours et les trajets en voiture en tant que passager sont possibles immédiatement (mais évitez les long trajets la première semaine).

Puis-je porter du lourd ?

Porter des charges légères est déconseillé pendant 2 semaines, et compter au moins un mois avant de porter des charges de plus de 10 kg.