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Hernies et éventrations

Chirurgie générale et digestive

EXPLICATION

Une hernie se produit lorsqu’un organe ou une partie d’un organe sort de la cavité du corps dans laquelle l’organe est normalement contenu.

La hernie peut contenir  une partie de l’intestin ou de l’épiploon (du tissu adipeux abdominal). Elle apparaît  sur des zones de « faiblesse » physiologiques, ombilic, région inguinale.

Elles sont soit congénitales (existent depuis la naissance) soit elles apparaissent sur un affaiblissement de la paroi sur une  dégénérescence (âge) soit suite à des efforts répétés.

Localisation des hernies :

  • Sur la ligne verticale entre le nombril et le sternum : hernie de la ligne blanche (ou épigastriques)
  • Autour du nombril : hernie ombilicale
  • A la partie inférieure de l’abdomen, de chaque côté du pubis : hernie inguinale et crurale

Ces Différentes localisations peuvent être associées et avoir plusieurs hernies en même temps.

Les éventrations apparaissent sur des abords chirurgicaux, elles sont secondaires à une intervention chirurgicale préalable, comme une laparotomie, une cicatrice de césarienne ou une récidive sur une ancienne hernie opérée.

Hernies de l’aine

  1. Hernie indirecte ou latérale
  2. Arcade crurale
  3. Cordon spermatique
  4. Hernie crurale ou fémorale
  1. Hernie directe ou médiale

Hernies rares :

Il existe des localisations plus rares de hernie  et éventrations (lombaires, périnéales, Spiegel…) l’indication opératoire et les techniques de prise en charge sont semblables.

Un examen clinique, des examens complémentaires et un entretient avec votre chirurgien,sont nécessaire pour vous proposer la meilleure prise en charge.

Hernies crurale

  1. Veine iliaque
  2. Ligament de Gimbernat

Le traitement :

Le seul traitement curatif des hernies et des éventrations est chirurgical.
Les ceintures de contention peuvent soulager le patient dans l’attente d’une chirurgie mais elles ne sont plus recommandées.

Cette chirurgie peut se réaliser en ambulatoire, sous anesthésie soit générale (pour la coelioscopie), soit loco-régionale pour les abords inguinaux.

Des techniques d’anesthésie purement locale sont possibles pour les patients fragiles.

Deux techniques sont réalisables :

  • La voie ouverte : La précédente incision est reprise. Les muscles sont rapprochés par des points ou renforcés par une prothèse synthétique
  • La voie cœlioscopie : L’intervention est réalisée par plusieurs (entre 4 et 8 dans les formes bilatérales) petites incisions. Du gaz carbonique est insufflé dans l’espace pré-péritonéale ou intra-péritonéal afin de créer un espace de travail pour libérer le contenu et les sac de la hernie ou de l’éventration. Une prothèse est systématiquement mise en place.

Le choix de la technique dépend de :

  • la taille de la hernie ou de l’éventration.
  • la localisation
  • les antécédents chirurgicaux  et le terrain du patient

HERNIE OMBILICALE ET OMPHALOPLASTIE

Patient ayant un volumineuse hernie ombilicale, douloureuse avec gène esthétique.

On note une disparition du repli ombilical, qui est complètement bombé par la hernie.

La cure de hernie ombilicale a consisté en une herniorraphie prothétique (pose de « plaque » ou « filet ») ainsi qu’une omphaloplastie (reconstruction de l’ombilic).

hernie ombilicale

Hernie ombilicale avant l’intervention

hernie ombilicale après chirurgie

Hernie ombilicale avec omphaloplastie , aspect immédiat post opératoire

Résultat à 1 mois

Aspect après cure de hernie ombilicale à 1 mois post opératoire

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