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Sinus Pilonidal

Chirurgie générale et digestive

EXPLICATION

Le kyste (aussi appelé sinus) pilonidal (en rapport avec des poils) est une cavité qui se forme sous la peau.

Elle est secondaire à l’accumulation de poils ayant pénétré dans le derme le plus souvent par une petite fossette présente chez certains individus au niveau du sillon interfessier. La localisation la plus fréquente concerne la région sacro-coccygienne (d’où l’ancienne dénomination de kyste sacro-coccygien).

Pathogénie :

Des poils libres, pénètrent au niveau des  » fossettes  » du sillon inter fessier. Ces poils migrent sous la peau, créant un trajet fistuleux qui part en profondeur. Ces poils se comportent comme des corps étrangers et déclenchent une réaction inflammatoire. Le granulome inflammatoire prend la forme d’un pseudokyste .
Ce pseudokyste sous cutané peut rester peu inflammatoire (quasiment invisible) ou aller jusqu’à s’infecter et former un abcès.(photo)

Fréquences :

Cette maladie concerne l’adulte jeune, avec une nette prédominance masculine (75%). L’incidence globale dans la population générale est estimée à 26/100 000.
Les facteurs favorisants communément admis sont une pilosité marquée, une peau grasse, une surcharge pondérale (IMC > 25), un pli interfessier profond, un manque d’hygiène, la position assise plusieurs heures par jour et des frottements répétés et une histoire familiale.

Aspects cliniques :

  • La forme aiguë : d’une tuméfaction douloureuse, rouge, chaude, siégeant dans le sillon inter fessier ou légèrement latéralisée. Il peut y avoir évacuation spontanée du pus par les fossettes ou par un ou des orifices .
  • La forme chronique succède à la phase aiguë ou peut survenir d’emblée: sécrétion purulente ou séro-purulente, indolore ou avec gênes et démangeaisons.

Traitements :

Il faut retenir que le traitement chirurgical d’un kyste pilonidal, même s’il s’agit d’un geste simple, entraine une convalescence des soins prolongées, pas toujours faciles à organiser dans l’urgence. En dehors de la phase aigüe d’abcès, le traitement chirurgical du sinus pilonidal a comme exigence :

  • L’obtention d’une guérison définitive
  • Une interruption minimale des activités scolaires, sportives et professionnelles
  • Cicatrice définitive discrète et confortable

Conclusions :

Le sinus pilonidal du sillon inter fessier est une pathologie fréquente et embarrassante de l’adulte jeune.
Le traitement définitif est chirurgical.
La proposition thérapeutique doit être adaptée à la présentation clinique et au patient L’adhésion à une surveillance très régulière est un élément majeur de guérison définitive.

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