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Hémorroides

Chirurgie générale et digestive

EXPLICATION

Pathologie très fréquente, 1 personne sur 2 à partir de 50 ans présente des hémorroïdes, elle se rencontre de plus en plus tôt, car nos habitudes alimentaires se modifient: Régime pauvre en fibres, constipation non traitée depuis l’enfance…

Les hémorroïdes sont des éléments présents normalement au niveau de l’anus chez tous et depuis la naissance. Il s’agit de lacis artériels et veineux. L’ensemble est regroupé en général en 3 à 4 qu’on appelle « paquet » (figure).

Les complications des hémorroïdes:

  • La thrombose hémorroïdaire (ou crise hémorroïdaire) : se caractérise par une tuméfaction douloureuse d’apparition brutale, siégeant à l’entrée de l’anus. Cette crise dure habituellement de 7 à 10 jours.
    La crise hémorroïdaire interne se traduit par une sensation de tension et de brûlure à l’intérieur du canal anal. Ces signes ne durent habituellement pas plus de quelques jours.
  • Les saignements
    Une des complication fréquentes est le saignement. Celui ci peut être minime (sang sur le papier à l’essuyage) ou beaucoup plus abondant, colorant la cuvette des toilettes et coulant au goutte à goutte. Ce saignement est généralement indolore et survient lors de l’émission de selle.
    Abondant et répété il peut provoquer une anémie, il y a alors une indication à un traitement chirurgical.
  • Le prolapsus hémorroïdaire
    Il s’agit d’un phénomène non douloureux correspondant à une extériorisation intermittente ou permanente des hémorroïdes internes (ou procidence). Le prolapsus peut s’extérioriser lors de la selle ou lors d’effort. Il peut se réintégrer spontanément ou nécessiter des manœuvres digitales de réintégration.
    Le prolapsus peut s’accompagner de saignements, de démangeaisons et de suintement.

Les symptômes chroniques doivent inciter à consulter un médecin parce qu’ils peuvent être liés à une autre maladie que les hémorroïdes.

La chirurgie des hémorroïdes :

  • Une petite intervention (dite thrombectomie) peut être effectuée sous anesthésie locale en consultation s’il faut enlever une thrombose hémorroïdaire externe unique et douloureuse.
  • Une intervention classique, dite hémorroïdectomie de type Milligan Morgan, est réalisée sous anesthésie générale lorsqu’on veut enlever les hémorroïdes externes et internes. L’ablation concerne habituellement les trois paquets hémorroïdaires (deux en arrière et un en avant), les plaies sont laissées ouvertes ou partiellement fermées. L’indication est la pathologie hémorroïdaire stade 4 (hémorroïdes probables en permanence).
  • La technique de Longo (hemorroïdopexie circulaire) consiste à enlever une bande de revêtement au sommet des hémorroïdes internes à l’aide d’une pince à agrafage circulaire automatique.

 

Traitement des hémorroïdes par HAL-DOPPLER

Il s’agit d’une intervention plus récente, réalisée l’aide d’un échographe doppler, qui permet de ligaturer de  façon sélective les artères qui vascularisent les hémorroïdaires.

L’indication du Hal-Doppler sont les hémorroïdes  hémorragique ou avec providence gênante, dites de grade 2 ou 3.

Un deuxième geste peut y être associé en cas de procidence muco-hémorroidaire à type de plicature de la muqueuse du bas rectum.

L’avantage de cette technique est la diminution de la douleur dans les suites opératoires , l’absence de pansement et reprise immédiate des activités! Les suites sont nettement améliorées au niveau du confort post-opératoire.

traitement chirurgicale des hémorroïdes stade IV
traitement chirurgicale des hémorroïdes stade IV

A consulter :


 

 

 

Suites opératoires

Les suites des intervention, à l’exception du Hal-Doppler, sont habituellement douloureuses au moins pendant les 10 premiers jours (8patients/10).

La douleur est plus intense au moment de la selle. Elle nécessite souvent le recours à des antalgiques.
La cicatrisation est lente en moyenne 4 à 6 semaines après l’intervention.

C’est une chirurgie réalisable en ambulatoire (sans hospitalisation).

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