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Fissures anales

Chirurgie générale et digestive

EXPLICATION

La fissure anale est une déchirure non cancéreuse de la peau qui recouvre la partie basse de l’anus.

Douloureuse et hémorragique à type de brûlures qui surviennent au moment du passage de la selle elle se situe en règle dans la partie arrière du canal anal. Ses bords sont souvent un peu en relief et elle peut s’accompagner d’un épaississement de la peau en regard.
Cette déchirure est souvent associée à une fermeture excessive de l’anus liée à une hypertonicité des muscles de la continence (sphincters).
Ce spasme est souvent douloureux et interdit l’examen de l’intérieur de l’anus (toucher rectal).
Les traitements qui diminuent les phénomènes de contracture du sphincter permettent de cicatriser efficacement la fissure même lorsqu’on ne fait aucun traitement de la fissure anale elle-même.

Elle fait globalement appel à trois méthodes différentes.

  • Fissurectomie : L’ablation de la fissure anale. Je peux réaliser un recouvrement partiel de la plaie par de la peau ou une petite partie de revêtement du rectum : on parle alors de fissurectomie avec anoplastie. Le but est de remplacer la peau malade par une autre zone proche en meilleur état et mieux irriguée. Les délais de cicatrisation sont assez longs (six semaines).
  • Les dilatations anales : simple à effectuer parce qu’il consiste simplement à étirer progressivement l’anus pour en augmenter son diamètre. Le risque principal est la survenue d’une incontinence (perte incontrôlée de selles ou de gaz). Ces signes peuvent être transitoires ou définitifs.
  • Sphinctérotomie ou léiomyotomie :  réalisée sous anesthésie générale ou locale lorsqu’on veut lever le spasme des muscles de la continence. Effectuée dans le fond ou à distance de la fissure (sphinctérotomie latérale).

L’amélioration des phénomènes douloureux survient en une semaine et les délais de cicatrisation sont par contre plus longs (cinq semaines).

On dispose aujourd’hui d’études avec un long suivi, plus de 9x/10, les malades opérés selon cette technique se disent satisfaits et la récidive de la fissure ne concerne en règle que moins de 5% d’entre eux.

La chirurgie de la fissure anale peut être proposée en cas de fissure chronique ou compliquée, ou lorsque les douleurs persistent de façon importante ou répétée malgré un traitement médicamenteux classique.

Traitements :

  • Les traitements médicamenteux classiques : consistent à calmer la douleur (médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires), à régulariser le transit intestinal (laxatifs), à appliquer des agents locaux cicatrisants (suppositoires et crèmes), à protéger la paroi du canal anal (crèmes et suppositoires).
  • Les traitements locaux ont tous pour but d’obtenir une levée de la contraction sphinctérienne par l’application locale de médicaments ayant un effet de relâchement musculaire. Ces thérapeutiques sont efficaces et elles permettent de réduire de moitié le recours à un geste chirurgical.
  • L’injection unique dans le sphincter anal de toxine botulique en très faible quantité provoque une paralysie musculaire incomplète qui récupère lentement en quelques mois. Cette méthode de traitement est séduisante mais le produit ne dispose pas d’autorisation dans la fissure anale en France ce qui rend impossible son utilisation en pratique courante.

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